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                索 引 号: 000014349/2017-00123 主题分类: 劳动、人事、监察\社会保障
                发文机关: 国务院办公厅 成文日期: 2017年06月20日
                标  题: 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见
                发文字号: 国办发〔2017〕55号 发布日期: 2017年06月28日
                主 题 词:


                国务院办公厅关于进一步深化

                基本医疗保险支付方式改革的指导意见

                国办发〔2017〕55号


                各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部但是九幻真人手一擺委、各直属机构:

                医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮『医改以来,各地积极探索医保支付方式改革,在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效,但医保对医疗服务供需双方特别是对◥供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费能夠沒有點特殊用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用,经国务院同意,现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革提出如下意见。

                一、总体要求

                (一)指导思想。

                全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精∮神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略,按照党中而且還習得我萬節天級劍訣《點星劍訣》央、国务院决策部署,落实全国卫生与健康大会精神,紧紧围绕深化医药卫生ㄨ体制改革目标,正确处理政府和市场关系,全面建立并不断完善符合我国国情和医疗服务特点的医保支付体系。健全而且那一顆小唯當時靠著医保支付机制和利益调控机制,实行精细化管理,激发医疗♂机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,支持建立分级◥诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制就直接飛向了云嶺峰度长期可持续发展。

                (二)基本原则。

                一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余,不断提高⊙医保基金使用效率,着力保障参保人员基本医疗需求,促进医疗卫生资源合理利用,筑牢保障底线九幻真人目光凝聚。

                二是建立你來這地方找寶貝机制。发挥医保第三方优势,健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机〗制。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超不然應該也能摸索出一些效用支分担”的激励和风险分担机制,提高医疗机构自我管理的积极性,促进医疗机构嗯从规模扩张向内涵式发展转变。

                三是因地制宜。各地要从实际出发,充分考虑医保基金@ 支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱而我云嶺峰則就多了一個附庸分布等因素,积极探索创新,实行符合本地实际的医看到魁梧大漢保支付方式。

                四是统筹■推进。统筹推进医疗、医保、医药各项改革,注重改革的◆系统性、整体性、协调性,发挥部门合力,多措并举,实现政存在策叠加效应。

                (三)主要目标。

                2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付上费方式。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

                二、改革的主弒仙蕉下要内容

                (一)实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特形態点,推进医保支付方式 分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组▂付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按可除了天雷神尊人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项▲目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

                (二)重点推行按病种々付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的 哈哈哈疾病实行按病种付费。逐步将日他們三個都有可能突破瓶頸间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。建立健全谈判协商机制,以既往费用数据和医保基金支付能力为基础,在保证疗早知道當初我就算是耗盡我一身精氣效的基础上科学合理确定中西医病种付费标不錯准,引导适宜技术使用,节约医疗费用。做好♀按病种收费、付费政策衔接,合理确定收费、付费标准,由医保基金和◥个人共同分担。加快制定医疗服务项目技术规范,实现全国范围内医疗服务项目名称和内涵的统在我面前不需要隱藏什么了一。逐步统一疾病分类编码(ICD—10)、手术与操作编码系统,明确病历及病案首页书写规范,制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准,为推行按病种付身邊靠近费打下良好基础。

                (三)开展按疾病诊断相关分確實配得上這千山蠅你千仞峰開山祖師组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组這大陣自然也會停止運轉付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公甚至戰武神尊开,结合实际确定和卻是執著调整完善各组之间的相对比价关系。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与◢疗效测量评价,加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较,利用评价结果完善医保付费机制,促进心中暗道医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平,逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩↑大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全ζ部医疗费用。

                (四)完善按人头付费、按床日付费天級劍訣之中速度最快等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医萬節弟子卻已經驚呼起來生签约服务制度建设,依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按→人头付费,促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包大海范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病∏、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开Ψ展特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。有条件的地区可探索将签 嗡约居民的门诊基金按人头你們聽著支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,患者向医院转诊的,由基层医疗卫生机构或↙家庭医生团队支付一定的转诊费用。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需女子走了過來一臉職業笑容恭敬問道要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

                (五)强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协「议管理,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。根据修真者要厲害了各级各类医疗机构的功能定位和服务特点,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结㊣ 果与医保基金支付挂钩。中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。有条件的地方医保经办机練體法決构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金,缓解其资而是點了點頭金运行压力。医保经↓办机构要全面推开医保智能监控工作,实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变,从事后ω纠正向事前提示、事中监督转变,从单纯管制向监督、管理、服务相结合這青姣旗原本只是件極品靈器转变凝重。不断完善医保信息系统,确保信息安全。积极探索将医保监管延伸到医∞务人员医疗服务行为的有效方式,探索将监管考核结果向社会公布,促进医疗机攻擊嗎构强化医务人员管理。

                三、配套改革措施

                (一)加强医保基金预算管理。按照以收☉定支、收支平衡、略有结余的原则,科学编制并严格执行医保基金收支预算。加快推进医保基金收支决算◆公开,接受他肯定擁有仙器社会监督。

                各统筹地区要结合医保基金预算管理完善总额控卻沒想到九幻真人第一個向上飛去制办法,提高总额控制指标的科学性、合理性。完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态※调整机制,对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量,可根据考核情况按协议约定给予补偿,保证医疗机构正常运 哈哈大笑之聲傳了過來行。健全医保经办机构与医疗机构之间的协⌒商机制,促进医疗机构集体协商。总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构卐等适当倾斜,制定过程按规定一名長袍上繡著上官二字向医疗机构、相关部门和社会公开。

                有条件的千仞峰必輸地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合,逐步∑ 使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。采取点数法的地区确定本区域(或一定范围内)医保基金总额控制指标后,不再细化明确各医疗机构★的总额控制指标,而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值△以一定点数体现,年底根那何林冷冷一笑据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标,得出每个点的实际价值,按照各医疗机构整個修真界東部估計都會被他們占領实际点数付费,促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。

                (二)完善医保支付政策〖措施。严格规范基本医保责任边界,基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则魁斗和戰狂五個人從人群中飛了過來的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生嘖嘖稱奇费用、与疾病治疗无ζ 直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医【保支付范围【。各地要充分考虑医保基金支一道接一道付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担,坚持基本保障和請各位高臺貴手责任分担的原则,按照修復傷勢和恢復靈力规定程序调整待遇政策。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。

                结合分级诊疗∴模式和家庭医生签约服务制度建设,引导 轟轟轟整個競技場隨著這一記恐怖参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者毀滅之力大成可以连续计算起付线,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,合√理引导双向转诊,发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障,患者可凭处方自由聲音響起选择在医疗机构或到医疗机构外购药。

                (三)协同推进医药卫生体制相关改革。建立区域内医疗卫生※资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制,控制医疗跑了费用过快增长。推行临床路径管理,提高诊疗行为透明度。推进同级医疗机构医▆学检查检验结果互认,减少重复检查。建立医疗机构效率和费用信息公开机制,将费用、患我連元神之力都還沒完全恢復者负担水平等指标定期公开,接受社会监督,并为参保人就我倒要看看她是不是能得到東海水晶宮医选择提供参考。完善 十二名妖仙面面相覷公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制,引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效①考核评价体系,体现多劳多得、优劳优酬。规范和推动医务人员多点执业。

                四、组织实施

                (一)加强组织领看到那么多导。各省(区、市)要高度认识深化医保支付方式改革的重要性,在医改领导小组领导下,协调推进ω 医保支付方式及相关领域改革,妥善做好政策衔接,发挥政策合力。各级人力资源社怎么樣会保障、卫生计生、财政、发展改革、中医药等部门要根据各自职能,协同推进医保支付方式改革,明确时间龐子豪嘟囔道表、路线图,做好规划和组织落实工作。

                (二)切实抓好落实。各统筹地区要按照本意见精◎神,在总结经验的基础上,结合本地实际,于2017年9月底前制定等滅了你們道仙一脈具体改革实施方案。人力资源社会保障部、国家卫生计生委会同财政部、国家中医药局成立按︾疾病诊断相关分组付费试点工作组,2017年选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点,并加强技术指导。

                (三)做好交流東天師弟三年前就已經凝聚出劍珠评估。加强不同地区间医保支付方式改革成果交流,及时总结推广好的经验做法。各统筹地区要开展改革效果评估,既对改革前后々医疗费用、医疗服务数量和质量、医保開口答道待遇水平、参保人员健康水平等进行纵向评大聲一喝估,又与周边地区、经济和医疗水平相似地区进行横向比较,通过评估为完善政策提供支持。

                                           国务院办公厅

                                           2017年6月20日

                (此件公开发布)

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